FAKTOR POLITIK DAN SOSIAL DENGAN KESEHATAN MASYARAKAT – Di Soviet Rusia, program sosial negara adalah satu-satunya penyedia jaring pengaman bagi penduduk. Program-program ini, serta ekonomi dan industri, didorong sampai tahun 1992 sebagian besar oleh ekspor negara sumber daya alam, bukan manufaktur. Jadi pada prinsipnya, angkatan kerja memiliki kepentingan sekunder untuk berfungsinya model Soviet secara memuaskan. Namun demikian, jaminan sosial warga Soviet (menyisihkan kuantitas dan kualitasnya) lebih komprehensif dibandingkan dengan negara-negara kesejahteraan maju menurut “kontrak sosial Soviet”.
Pembubaran Uni Soviet dan pergeseran dari dunia bipolar membahayakan “peradaban Soviet” sebagai fenomena global, dengan dampak mendalam terhadap kesehatan masyarakat. Perubahan dalam model pembangunan politik dan sosial ekonomi memerlukan pendekatan baru untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat. Namun, elit penguasa gagal memenuhi tantangan ini. Sesuai dengan pendekatan neoliberal, negara meninggalkan arena kebijakan sosial. “Terapi kejut” menghapuskan tabungan. Privatisasi dan pasar gagal menggantikan jaring pengaman negara Soviet yang dihancurkan oleh proyek reformasi “dua negara”. Sebagian besar penduduk kehilangan kekuatan ekonomi dan karenanya menjadi “berlebihan” pada tahap reformasi pasca-Soviet ini. Rusia adalah negara yang sangat urban dan relatif dingin (40 persen dari total wilayah terdiri dari wilayah permafrost); dengan demikian sebagian besar rumah tangga tidak dapat beralih ke berkebun pribadi sebagai dasar penghidupan mereka. idnpoker
Selain retorika, ketidakpedulian praktis elit Rusia pasca-Soviet dan negara terhadap kebijakan sosial dan masalah kesehatan masyarakat pada 1991-1999 dapat dijelaskan dengan penekanan pada redistribusi properti negara yang diwarisi dari USSR, kontrol atas aliran dana dihasilkan di bidang penggunaan sumber daya alam, alokasi dana anggaran dan pinjaman luar negeri, dan adaptasi terhadap perubahan di tempat Rusia di dunia. Sebagaimana dicatat, pentingnya populasi bagi elit dan agar fungsi birokrasi negara yang dapat diterima semakin berkurang selama periode itu: produk akhir mewakili kurang dari sembilan persen dari total ekspor Rusia. Argumen lain yang mendukung hal ini adalah kurangnya tindakan efektif negara hingga tahun 2000 tentang pemungutan pajak, serta pengenalan pajak penghasilan flat-rate 13 persen. Populasi menunjukkan toleransi yang tinggi terhadap kesulitan dan tingkat protes rendah, terlepas dari kenyataan bahwa struktur produk nasional bruto negara itu mungkin menyiratkan hak setiap individu untuk menerima manfaat yang cukup berdasarkan fakta kewarganegaraan saja. Penurunan produksi, penghapusan monopoli negara atas perdagangan luar negeri, sumber daya alam, dan pergantian alkohol, dan privatisasi properti negara yang bias menciptakan ekonomi berorientasi ekspor bahan baku yang kecil, deindustrialisasi, bermanfaat bagi sebagian kecil penduduk dan mendorong arus keluar modal. www.benchwarmerscoffee.com
Saat ini, Rusia berada dalam kekosongan geoekonomi. Produk domestik bruto (PDB) kurang dari dua persen dari PDB dunia. Utang luar negeri mencapai US $ 138,1 miliar. Sebagian besar anggaran negara dialokasikan untuk pembayaran hutang ini. Utang internal tinggi. Investasi asing di Rusia pada tahun 1992-1998 berjumlah $ AS 15,9 miliar (Federasi Rusia, 2000), sebanding dengan arus modal keluar dalam satu tahun (2001) sebesar $ AS 17 miliar.
Perubahan positif terjadi di Rusia pasca-Soviet, terkait dengan memastikan kebebasan politik, membuka masyarakat, melakukan reformasi politik dan administrasi, dan mengembangkan hubungan pasar. Ketersediaan dan variasi barang dan jasa konsumen meningkat sebagai akibat dari liberalisasi harga dan perdagangan. Manfaat budaya, ekonomi, dan rekreasi diperoleh dari meningkatnya perjalanan asing. Variasi media meningkat, dan Internet menjadi dapat diakses. Peluang untuk wirausaha hukum dan kewirausahaan meningkat dan disita oleh jutaan orang (Ellmann, 2000; Rimashevskaya, 1998a).
Tantangan kesehatan masyarakat berkembang secara paralel dengan, meskipun tertinggal, perubahan dalam ekonomi dan jaminan sosial. Ini diilustrasikan oleh penurunan kesehatan masyarakat pada 1992-1994 dan setelah 17 Agustus 1998, krisis ekonomi di Rusia; yang terakhir menghasilkan devaluasi empat kali lipat dari mata uang nasional. Sebagian besar penduduk Rusia terlibat dalam lingkaran setan kemiskinan, penyakit, dan kematian dini.
Salah satu hasil pertama dari perubahan pasca-Soviet adalah pemiskinan yang cepat: dari 1987–1988 hingga 1993–1995, jumlah total orang miskin meningkat dari 2,2 menjadi 57,8 juta; 10 persen dari yang miskin dianggap sebagai “bottom” sosial dan ditolak oleh masyarakat (Rimashevskaya, 1998b). Menurut statistik resmi, bagian populasi dengan pendapatan kurang dari minimum hidup adalah sekitar 30 persen (Ellmann, 2000). Pada 1992-1996, insiden kemiskinan tertinggi adalah di antara anak-anak di bawah enam tahun.13 Ada setidaknya satu juta anak terlantar dan tunawisma. Pemiskinan telah menghasilkan kekurangan gizi skala besar (Rimashevskaya, 1998b) dan meningkatkan morbiditas dan mortalitas.
Pada 1990-1999, lapangan kerja sektor formal turun tajam (UNECE, 2000a). Hasilnya adalah penurunan pendapatan individu dan keluarga, pengucilan sosial, dan kesempatan hidup yang menurun untuk anak-anak. Pekerjaan resmi dicirikan oleh kegagalan skala besar untuk membayar upah secara teratur dalam bentuk uang dan penuh.14 Pengangguran terdaftar meningkat pada 1994-1999 dari 7,5 menjadi 12,3 persen (Goskomstat memperkirakan menurut definisi Organisasi Buruh Internasional) (UNECE, 2000b).
Angka kesakitan dan kematian akibat penyakit yang terkait dengan kemiskinan dan pengangguran meningkat. Penurunan kesuburan terbesar terlihat di wilayah “sabuk karat,” yang juga mengalami penurunan terbesar dalam produksi industri dan pengangguran tertinggi, menunjukkan bahwa keadaan ekonomi yang memburuk sejak 1989 memaksa orang untuk tidak memiliki anak. Poin ini lebih jauh dikonfirmasi oleh penurunan usia rata-rata melahirkan anak (Ellmann, 2000).
Peningkatan angka kematian tertinggi di antara pria usia kerja, dan kadang-kadang terkait dengan penyalahgunaan alkohol (Shkolnikov dan Nemtsov, 1997). Peningkatan konsumsi alkohol dijelaskan oleh penurunan harga relatif dan aksesibilitas tidak terbatas. Kontrol negara dan sosial terhadap penggunaan alkohol memburuk pada tahun 1987 setelah kampanye anti-alkohol berakhir. Monopoli alkohol negara dihapuskan di Rusia pasca-Soviet pada akhir 1991 oleh para menteri neoliberal, mengorbankan kesehatan masyarakat dan pendapatan pajak negara untuk kepentingan pasar. Pejabat negara juga menciptakan peluang untuk penetrasi industri tembakau, alkohol, dan bir transnasional ke negara tersebut. Perlu dicatat bahwa penyalahgunaan alkohol dan zat psikoaktif lainnya adalah “pelarian dari kenyataan” tradisional ketika respons terhadap stres intensif diperlukan (Bezruchka, 2000).
Ketimpangan dalam kekayaan mengarah pada peningkatan ketimpangan dalam kesehatan. Pada 1995, pendapatan rata-rata 20 persen orang terkaya adalah 8,5 kali lebih tinggi dari 20 persen populasi termiskin (Rimashevskaya, 1998a) .15
Pemenang dalam proses perubahan adalah mereka yang muda, dalam kesehatan yang baik, berpendidikan, fleksibel, wirausaha, dan mobile, dan mereka yang memiliki akses istimewa ke aset perusahaan. Kelompok sosial yang telah menanggung biaya sosial dari proses perubahan adalah pekerja industri dan pegawai sektor anggaran, anak-anak, perempuan, pengungsi, dan orang-orang yang dipindahkan karena konflik sosial dan militer. Laki-laki merupakan mayoritas di antara penerima manfaat dan korban perubahan. Faktor gaya hidup telah mempromosikan kesenjangan gender dalam mortalitas dan harapan hidup (Ellmann, 2000).
Setelah bubarnya Uni Soviet, sekitar 25 juta orang Rusia tetap tinggal di Negara-Negara Merdeka Baru di luar Rusia. Status mereka dikurangi menjadi etnis minoritas, dan di banyak negara mereka kehilangan hak-hak dasar dan didiskriminasi. Beberapa beremigrasi ke Rusia.
Jaringan layanan publik yang sangat murah atau gratis (mis., Perawatan medis, pendidikan, olahraga, perumahan umum, angkutan umum, pengumpulan sampah, penitipan anak prasekolah, bioskop, teater) tidak ada lagi karena pemotongan anggaran atau privatisasi. Perkembangan ini berdampak negatif pada sebagian besar orang miskin, terutama pensiunan, orang cacat, dan anak yatim.16
Para sarjana menekankan peran penting stres terkait dengan kegagalan negara dalam peningkatan angka kematian Rusia. Stres ini dihasilkan dari penghancuran stereotip perilaku dan adaptasi terhadap peran dan keadaan yang berubah, berkurangnya pendapatan, hilangnya jaring pengaman, dan sebagainya (Field dan Twigg, 2000; Shapiro, 1995).
Perubahan pasca-Soviet menyebabkan peningkatan patologi sosial ekonomi: korupsi; kriminalisasi; dan alkohol, tembakau, dan penyalahgunaan narkoba. Kriminalisasi masyarakat telah mencegah perkembangan sosial dan ekonomi. Hubungan dekat antara dunia kriminal, politik, dan bisnis telah berkembang. Pertumbuhan korupsi, termasuk suap dan pencurian uang publik, dihasilkan dari kegagalan negara, rotasi elit, dan pengenalan yang tidak memadai serta penegakan norma dan nilai hukum dan budaya. Ini pada gilirannya mempengaruhi efisiensi, kebijakan, distribusi, insentif, dan sistem politik (Ellmann, 2000).
Pada tahun 2001 ada dua juta narapidana di Rusia, dan tiga juta pelanggaran pidana didaftarkan. Setiap tahun 30.000 orang dilaporkan hilang. Rusia menempati urutan kedua di dunia dalam insiden pembunuhan, setelah Afrika Selatan. Menurut Transparency International, pada tahun 2001 Rusia berada di urutan ke-79 di antara 91 kelompok negara dalam indeks persepsi korupsi, sejauh mana korupsi dianggap ada di antara pejabat publik dan politisi.19 Selain itu, konflik bersenjata pasca-Soviet mengakibatkan hilangnya nyawa, cedera, migrasi, dan kerusakan pada properti.
Jelas bahwa pembukaan negara yang tergesa-gesa terhadap proses globalisasi selama krisis dalam pembangunan sosial telah menjadi salah satu faktor kunci dalam perubahan kesehatan masyarakat. Contoh agen perubahan ini adalah pergeseran nilai sosial; arus modal keluar; migrasi intensif; internasionalisasi kejahatan; devaluasi mata uang nasional pada tahun 1998; dan impor besar-besaran makanan palsu, minuman beralkohol, obat-obatan, mainan, dan barang-barang lainnya. Produsen transnasional dari “bad” global seperti tembakau, alkohol, dan “junk food” menembus Rusia setelah 1991, menggunakan jendela peluang yang disediakan oleh proses globalisasi. Saat ini, perusahaan transnasional mengendalikan sekitar 65 persen produksi tembakau lokal. Produksi tembakau meningkat pada 1990-2001 dari 150,5 menjadi 398 miliar batang rokok (Gerasimenko dan Demin, 2002). Konsumsi bir telah meningkat 25-30 persen setiap tahun. Pusat obat-obatan terlarang dunia telah bergerak lebih dekat ke Rusia, ke Afghanistan.